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卵巢宫内膜样肿瘤的病因

良性宫内膜样肿瘤 (30%):

单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)极少见,大多数为腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma),一般中等大小,表面光滑,与浆液性腺纤维瘤及囊腺纤维瘤相似,切面为实性纤维结缔组织,其中有散在分布,大小不等的囊腔,囊壁光滑或有结节状突起,大小不一,为数不多,腺上皮呈单层立方或矮柱状,与增殖期子宫内膜相似,纤维结缔组织中有散在的内膜样腺体,大小不一,有时可见腺腔内分泌物,PAS消化酶染色阳性。

交界性宫内膜样肿瘤(30%):

发生于腺纤维瘤及囊腺纤维瘤较多,外观与良性瘤相似,镜下可见腺上皮有非典型增生,根据腺上皮增生,细胞核异型性等可分为轻,中,重3级,但无间质浸润。

(1)轻度非典型增生:腺腔较大,不规则外形,腺上皮轻度复层和异型性。

(2)中度非典型增生:腺体排列较紧密,腺腔大小不等和不规则,腺上皮明显复层,有较明显的核异型性。

(3)重度非典型增生:不规则腺体排列紧密,腺体可有背靠背,间质少,腺上皮复层明显,排列乱,核异型性,偶见核分裂象,但无间质浸润。

恶性宫内膜样癌(20%):

(1)宫内膜样腺癌:组织学上与原发于子宫体的宫内膜腺癌极相似,后者的所有类型均可发生,占卵巢恶性肿瘤的16%~31%。

病理形态:55%~60%为单侧,囊实性或大部分实性,有时伴有巧克力囊肿,外形光滑或结节状,或有表面乳头生长,大小不等,直径2~35cm;切面灰白色,脆,往往有大片出血,其乳头形态常短而宽,很少反复分支,可被覆单层或少数几层增生上皮(图1),镜下有时可找到鳞化组织,个别情况酷似鳞癌,单纯卵巢鳞癌极少见,有时也能找到砂粒体。

根据腺体形态排列结构及细胞分化程度,肿瘤可分成3级:

①高分化(Ⅰ级):分化较好,以腺体结构为主,有少量核分裂象。

②中分化(Ⅱ级):实性部分约占1/2,腺体形态不规则,有多量小腺体彼此相连,核分裂象明显。

③低分化(Ⅲ级):腺体结构已很少见,肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔,形成弥漫一片,核分裂象增多。

卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系:诊断原发性卵巢宫内膜样癌,必须排除来自于宫内膜腺癌的转移,因为子宫内膜腺癌发病率高,常有转移,有5%~29%二者可同时发生,鉴别诊断两者均为原发的标准,1987年Scully提出以下几点:A.两处肿瘤无直接联系;B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜;C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分,子宫内膜腺癌病灶小于2cm;D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润;E.无淋巴管和血管浸润;F.子宫内膜同时有非典型增生;G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。

(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor):

病理:可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous),同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主,瘤实性中等大小,表面不规则,呈分叶或结节状,镜下可见腺癌和肉瘤成分,异源性为中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor),肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分,如软骨,横纹肌,骨等各种组织。

(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma):

病理:肿瘤大小不等,圆或不规则形,切面以实性为主,也可有囊性,常伴有出血,坏死,由圆形或卵圆形细胞组成,肿瘤细胞围绕厚壁的小血管,呈漩涡状排列。

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